Узким считается таз, когда его размеры препятствуют нормальным родам. Узкий таз встречается примерно у 15 процентов рожениц и считается одним из признаков инфантилизма, распространенного у женщин хрупкого телосложения. Часто он появляется как следствие детского рахита, при хронических болезнях, а также тяжелых жизненных условиях, затрудняющих нормальное развитие подростка.
Беременность при узком тазе протекает без осложнений, но сами роды представляют уже серьезную проблему, требующую даже хирургического вмешательства.
Для патологии характерны токсикозы, а также одышка и сердцебиение. Последнее связано с тем, что головка плода не входит в узкий вход таза, а слишком высокое дно матки оттесняет вверх диафрагму.
Во время беременности требуется тщательное медицинское наблюдение на случай осложнений и аномалий положения плода. Кроме того, узкий таз провоцирует перенашивание, которое в этом случае особенно опасно и сроки беременности должны устанавливаться как можно тщательнее.
Возможность самостоятельных родов зависит от степени патологии. В особо серьезных случаях требуется операция, иначе неизбежна гибель плода из-за разрыва матки или сепсиса. Если же головка плода невелика, сам он расположен нормально, а таз сужен незначительно, при интенсивной родовой деятельности возможны и естественные роды.
Такое чаще всего бывает у невысоких правильно сложенных женщин, когда размеры таза уменьшены равномерно и пропорционально.
Тем не менее, при таких родах головка плода, попадая во вход таза, сильно изгибается, проходя узость малого таза, а на выходе сильно отклоняется в сторону промежности. Это приводит к сильному растяжению тканей, а иногда и к глубокому разрыву промежности.
Часто при узком тазе воды отходят еще до начала родовой деятельности, то есть преждевременно. Иногда в это время во влагалище выпадают ручка плода или пуповина, которая прижимается головкой к стенке таза. При неоказании экстренной помощи это влечет асфиксию и смерть плода. Выпадение ручки уменьшает свободный объем таза и также осложняет роды, мешая нормальному выходу плода.
Раскрытие шейки матки при раннем отходе вод замедляется. Схватки становятся болезненными, а сами роды затягиваются. При продолжительном обезвоживании матки в нее проникают микробы, влекущие воспалительные процессы, что чревато перитонитом.
Иногда при узком тазе наблюдается еще и снижение родовых сил. Схватки проявляются не интенсивно, уменьшается их частота, нормальная родовая деятельность выражена слабо. Это приводит к затяжным родам и влечет нарушения работы нервной, сосудистой и других систем организма. Длительные роды также влекут смерть плода от асфиксии.
Осложнения в процессе изгнания плода ведут и к проблемам, угрожающим жизни матери. Длительное стояние головки во входе или в полости таза способствует сдавливанию мягких тканей родовых путей костями таза и головкой плода. Сдавливаются шейка матки, влагалище, мочевой пузырь, уретра и прямая кишка. Из-за нарушения кровообращения возникает отек шейки матки, стенок мочевого пузыря и наружных половых органов. Возможно прекращение мочеиспускания в результате пережима уретры, а также некроз тканей, наступающий из-за нарушения кровообращения. Через неделю после родов омертвевшие участки отторгаются и образуются прямокишечно-влагалищные или мочеполовые свищи.
Большая продолжительность родов ведет к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и асфиксии. Следствием этого бывают кровоизлияния в мозг и другие органы плода, а головка у родившегося ребенка вытягивается к затылку. Все это говорит в пользу того, что нормальные роды у женщин с узким тазом возможны только при непрерывной акушерской помощи с расчетом на то, чтобы при малейших отклонениях немедленно оказать ей нужную помощь.
Рекомендации
Весь процесс беременности и роды при узком тазе должны проходить под постоянным врачебным контролем. Во второй половине беременности нужно обязательно носить специальный бандаж, который в значительной мере предупреждает возникновение возможных осложнений. Для того чтобы избежать родовых осложнений рекомендуется последние 2—3 недели беременности провести в роддоме.
|
